Artículos

Manejo de estenosis de la vena porta post-trasplante hepatico mediante abordaje transmesenterico

Hombre de 54 años de edad con diagnostico de cirrosis por alcohol en manejo medico de su enfermedad hasta Octubre de 1999. Posteriormente se realizo trasplante de hígado en esta institución. Consulta el 6 de abril con historia de decaimiento, malestar general, ictericia sin fiebre, posteriormente presenta dos episodios de melenas es llevado a endoscopia donde se demuestran varices esofagicas grado I una de las cuales estaba sangrando y fueron ligadas. Durante su evaluación se realiza en esta hospitalización, Angiografia por resonancia de circulacion esplenoportal. Donde se demuestra adelgazamiento importante a nivel del tercio medio de la porta hepática con circulacion colateral y ascitis. Por imposibilidad de realizar portografia percutánea debido al asenso del hígado por el hemidiafragma derecho y la gran cantidad de ascitis se decide realizar Portografia a través de vaso mesenterico de manera abierta. Descripción : Por incisión de Rockey Davis se realiza exploración de abdomen se canula de manera selectiva vena ileal hasta llegar a la vena mesenterica inferior para después colocar bajo visión fluoroscopica guía de angioplastia en la vena porta distal a la estenosis. Que genera un gradiente de 10 mmHg. (Figuras 1 y 2).


Image
Figura 1 

Image

Figura 2
 (Click para ver la imagen en tamaño real) 

Posteriormente se dilata la estenosis de la porta con balón de 12 mm de diámetro (Figura 3) con mejoría angiografica de la estenosis a nivel de la porta pero con gradiente de 5 mm Hg. Finalmente para optimizar resultado angiográfico se coloca Stent de Palmaz de 12 mm de diámetro en el sitio de la estenosis en la porta. Con excelente resultado angiográfico final. (Figura 4) y desaparición del gradiente angiográfico. 

Image
Figura 3
 
Image
Figura 4