Reducción No quirúrgica del Septum Interventricular en Pacientes con Cardiomiopatía Hipertrófica
Miércoles, 23 de Octubre de 2002 19:00

Javier Gutiérrez J. M. D.

Enlace a la noticia original:
Nonsurgical Reduction of the Interventricular Septum in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy

Autores:
Waqar Shamim, M.D., Mohammed Yousufuddin, M.D., Duolao Wang, Ph.D., Michael Henein, Ph.D., Hubert Seggewiss, M.D., Marcus Flather, F.R.C.P., Andrew J.S. Coats, M.D., and Ulrich Sigwart, M.D.

Referencia:
From the National Heart and Lung Institute, Royal Brompton and Harefield Hospital, Imperial College of Science, Technology and Medicine, London (W.S., M.Y., M.H., M.F., A.J.S.C., U.S.); the Kaufman Center for Heart Failure and Transplantation, Department of Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland (M.Y.); the London School of Hygiene and Tropical Medicine, London (D.W.); and the University Hospital of the Ruhr–University of Bochum, Bad Oeynhausen, Germany (H.S.).

Publicación:
New England Journal of Medicine 347:1326-1333 , Octubre 24-2002

Antecedentes:
En pacientes con cardiomiopatía hipertrófica y obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo, la reducción no quirúrgica del septum es una opción terapéutica cuando el tratamiento médico ha fallado

Objetivos:
Evaluar a largo plazo los efectos de la reducción no quirúrgica del septum en pacientes con hipertrofia y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo

Métodos:
Se incluyeron pacientes con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrofia del septum, sintomáticos y que hubiesen sido refractarios al manejo médico o había evidencia ecocardiográfica de asimetría del septum hipertrófico con un gradiente del tracto de salida mayor a 30 mmHg y que fuera mayor de 60 mmHg cuando se inducía estrés. Se excluyeron los pacientes que presentaran otras comorbilidades cardiacas. La reducción no quirúrgica consistió en inyección de etanol en la rama perforante septal de la arteria descendente anterior. Se les realizó evaluación mediante prueba de esfuerzo, electrocardiograma, ecocardiograma en reposo y de estrés con dobutamina. Una angiografía de control se realizó a las 6 semanas y 2 años después del procedimiento

Resultados:
1. Se incluyeron 64 pacientes consecutivos, con un promedio de edad de 48 ± 17.2 años, 45 de ellos eran hombres 2. El promedio de seguimiento fue de 3 ± 1.3 años (rango de 2.1 a 5.9 años) 3. En todos los pacientes hubo mejoría en la clase funcional NYHA: al inicio 46 pacientes estaban en clase funcional III y IV. Durante el seguimiento, ninguno estaba en clase III y IV 4. El consumo pico de oxígeno antes del procedimiento era de 18.4 ± 5.4 ml/kg/minuto y al final fue de 30 ± 4.4 ml/kg/minuto, p<0.001) 5. El gradiente del tracto de salida en reposo cambió de 64 ± 36 mmHg a 16 ± 15 mmHg, e inducido por estrés cambió de 132 ± 34 a 45 ± 19, p<0.001) 6. En canto a las complicaciones relacionadas con el procedimiento fueron: bloqueo de rama derecha en todos los pacientes, bloqueo completo en el 48%, incremento significativo del QRS y del intervalo QT corregido 7. En 17 pacientes (27%) se requirió marcapasos permanente. La amplitud de la onda R se disminuyó significativamente de 32±8 to 17±7 mV, P<0.001 8. Las dimensiones de la cavidad ventricular izquierda se incrementaron y el espesor del septum interventricular se redujo


Conclusiones:


Comentario:


 

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