Ecocardiograma del Mes (Julio)

Paciente de 78 años de edad, de sexo femenino, quién hacía 2 semanas había tenido un infarto agudo del miocardio de pared anteroseptal. Ingresa por un cuadro caracterizado por disnea marcada de esfuerzo y dolor opresivo precordial de 2 horas de evolución. Al examen clínico de ingreso, se auscultó un soplo holosistólico apical y en línea paraesternal izquierda baja, grado II-III/VI. La radiografía del torax, mostraba marcada congestión vascular pulmonar y el ECG, presencia de QS de V1 a V4, con ligera elevación del segmento ST. Un ecocardiograma transtorácico, mostraba acinesia y adelgazamiento del septum anterior, apex y pared anterior, con una fracción de eyección global del VI de 30%. A nivel del tercio apical del septum anterior, se documentó una solución de continuidad de 0, 7 cms, con evidencia por estudio Doppler color, de un cortocircuito grande de izquierda a derecha ( ver video). Defecto septal interventricular ocurre en 1 a 3% de todos los pacientes con infarto del miocardio y resulta en un deterioro hemodinámica progresivo. Ocurre generalmente durante la fase temprana del infarto ( dentro de la primera semana). Como sucede en la ruptura de la pared libre del VI, el defecto septal interventricular es más común en mujeres de edad avanzada, sin antecedente previo de un infarto. Cerca de la mitad de los pacientes que desarrollan esta complicación, tienen enfermedad coronaria de un solo vaso. La presentación clínica más típica, es la aparición de un nuevo soplo sistólico, con abrupto y progresivo deterioro hemodinámico. El diagnóstico diferencial incluye, ruptura o disfunción de músculo papilar con insuficiencia mitral post infarto, frote pericárdico, obstrucción del tracto de salida del VI o insuficiencia tricuspidea. El defecto está siempre localizado en la región adelgazada por el infarto y la cual presenta movimiento disquinético La ruptura del septum tiende a ser de localización apical, cuando el infarto es anterior, mientras que en infartos inferiores, la ruptura del septum tiende a ser de localización basal, con un pronóstico peor. La mortalidad a 30 días de un infarto con ruptura del septum interventricuar es muy alta (74%), comparado con aquellos infartos sin esta complicación (7%). Se recomienda intervención quirúrgica urgente para estos pacientes, previa estabilización hemodinámica, con uso de balón de contrapulsación, sí es necesario. Tomado de: The Echo Manual. Jae K. Oh, James B Seward, A Jamil Tajik. First Edition, 1994. Heart Disease. Braunwald, Zipes , Libby. Sixth Edition. 2001.

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