Ecocardiograma del Mes (Mayo)

Paciente de 21 años de edad, quien fue operado de una insuficiencia mitral severa. Cuatro horas después de la intervención, se torna severamente hipotenso, con marcada disnea, ingurgitación yugular grado IV. La monitoria invasiva muestra presión en cuña igual a la presión venosa central. Se solicita un ecocardiograma urgente, que muestra un gran derrame pericárdico, que produce colapso diastólico marcado de las cavidades derechas ( ver video ); concluyendo que se trata de un taponamiento pericárdico postoperatorio. El paciente fue llevado a cirugía, encontrándose gran cantidad de liquido hemorrágico dentro del saco pericárdico, que fue drenado. Después del procedimiento el paciente se trasladó a la UCI, con buena evolución hemodinámica. Cómo se hace el diagnóstico de taponamiento pericárdico por eco? El signo ecocardiográfico más común en taponamiento pericárdico, es el colapso de las cavidades cardíacas en diástole, hallazgo que afecta con mayor frecuencia a las paredes del ventrículo y/o aurícula derecha. En general, el colapso de la aurícula derecha es más sensible pero menos específico que el colapso del ventrículo derecho. La explicación usual para el colapso de las cavidades derechas, es que son cavidades de baja presión, con paredes delgadas y fácilmente comprimibles cuando ocurre un aumento de la presión pericárdica. Esta hipótesis podría explicar porque el colapso puede no ocurrir, si la presión ventricular derecha esta significantemente elevada. Colapso ventricular derecho falsamente positivo ha sido reportado en presencia de efusiones pleurales. Colapso de la aurícula y del ventrículo izquierdos, también pueden estar presentes en pacientes con derrame pericárdico. Esta situación usualmente ocurre, cuando las presiones en la aurícula y el ventrículo izquierdos son relativamente bajas. Dilatación de la vena cava inferior, con ausencia de variación respiratoria, es otro signo importante de taponamiento cardíaco. El espectro Doppler ha sido usado por muchos investigadores para identificar taponamiento cardíaco. La técnica incluye los registros de los flujos mitral, tricuspídeo y venoso sistémico, realizados durante la fase de respiración. Durante taponamiento pericárdico, la inspiración produce una disminución en el llenado de las cavidades izquierdas, de tal manera que se observa una disminución en la velocidad de llenado temprano diastólica mitral ( onda E ) y prolongación del tiempo de relajación isovolumétrica. Durante expiración, el tiempo de relajación isovolumétrica se acorta y la velocidad del flujo mitral aumenta. En el flujo tricuspídeo, ocurren cambios al contrario, durante la inspiración el flujo de llenado temprano aumenta y durante la expiración disminuye. El Doppler venoso es también útil para el diagnóstico de taponamiento pericárdico, los flujos sistólico y diastólico se disminuyen durante la expiración y se observa aumento del flujo reverso durante la contracción auricular. Tomado de Echocardiography. Harvey Feigenbaum. En colaboración con los doctores: Julian Ochoa Franco Pastor Olaya

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