Ecocardiograma del Mes (Septiembre)

Video 1

Paciente de 26 años de edad, de sexo masculino, quién consultó a la clínica por un cuadro febril prolongado, acompañado de marcado compromiso del estado general y síntomas constitucionales marcados. A su ingreso, se hizo diagnóstico de HIV, con neumonía severa e infección por TBC, con severo compromiso respiratorio, que obligó a asistencia mecánica ventilatoria. Se le solicitó un ecocardiograma transesofágico, para estudio de función ventricular y para descartar endocarditis infecciosa( ver video), el cual mostró severo compromiso de la contractilidad de ambos ventrículos, con presencia de imágenes ecodensas, redondeadas, móviles, dentro de la cavidad del ventrículo izquierdo, aurícula y ventrículo derechos; compatibles con trombos intracavitarios. La apariencia ecocardiográfica de los trombos intracardiacos, es fácilmente reconocida por la alta resolución del eco transesofágico. Los trombos son usualmente de apariencia homogénea y bien definidos, con aumento variable de la ecodensidad, comparado con las estructuras del miocardio, localizadas alrededor. Típicamente, los trombos tienen una apariencia laminada a lo largo de la superficie endocárdica comprometida, sin una inserción visible ( lo cual los diferencia de tumores benignos) o evidencia de infiltración miocárdica ( como en los tumores malignos). Los hallazgos anatómicos asociados, también favorecen el diagnóstico de trombos intracardiacos, tales como dilatación de las cavidades cardiacas comprometidas, usualmente con disfunción ventricular regional o global, significantes. Un estado de bajo flujo, evidenciado por contraste espontáneo, la presencia de fibrilación auricular, la cual promueve estásis sanguínea y formación de trombos, especialmente dentro de la auriculilla izquierda. En el lado derecho, la presencia de catéteres intracavitarios, la existencia de trombosis venosa profunda en extremidades, favoreciendo la embolización hacia las cavidades derechas; son factores predisponentes para la presencia o formación intracavitaria derecha, de trombos. Finalmente, deben mencionarse algunas valvulopatías y la presencia de prótesis valvulares, especialmente mecánicas y más frecuentemente en posición mitral. Tomado de: Tranesophageal Echocardiography. William K Freeman, James B Seward, Bijou K Kandheria , A Jamil Tajik. Primera edición. 1994. The Echo Manual. Jae K Oh, James B Seward, A Jamil Tajik. Tercera edición. 2006.

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